颈源性头痛的治疗

尽管在许多研究及文献报道中，CEH的患者接受了手术治疗，能获得较为满意的症状改善，但对于大部分CEH的患者，最常用的还是保守治疗。CEH通常首选物理治疗，物理治疗包括手法治疗(例如，牵引、放松和脊椎按摩)、特定训练疗法(例如，静态和动态伸展和训练)，以及侧重于颈部和肩关节或上肢的低负荷耐力肌肉锻炼(中等强度的证据)。

有研究表明，使用物理疗法的患者在7周的随访中，大约76%的患者头痛频率降低了50%以上，35%的患者完全缓解；在12个月时，72%的患者头痛频率降低了50%以上，但尚未报道完全缓解的病例。

微创介入治疗：

最常用的为射频治疗，包括射频热凝和脉冲射频；其它少见的如经皮激光椎间盘减压术等治疗，微创治疗通常能取得较为满意的短期疗效，但总体转归如何还需进行长期系统的随访。

手术治疗：

手术治疗为病因治疗，对于影像学提示颈椎病变如神经根管道明显狭窄、脊髓受压明显且伴随神经症状的患者，手术是必要的。Dwyer等人认为70%的CEH来源于C2-3小关节病变。手术治疗可以在一定程度上解除颈椎的小关节病变及椎间盘突出、神经受压等引发头痛的病因。Shoji Yabuk也证实了这个观点：在他们研究的147例脊髓型颈椎病患者中，31%术前有头痛，其中43%的头痛术后消失。如果要确定手术对CEH的作用，还需进行进一步的、长时间的临床研究。

颈源性头痛(CEH)在临床中较为常见，其临床特征可区别于其它类型头痛。目前针对CEH的诊疗方法很多，但缺乏确切的“金标准”。在实践过程中，CEH的面纱逐步被揭开，通过不断地研究与经验积累，对颈源性头痛的认识也不断加深，以往认识的偏差与谬误不断得到纠正。对门诊患者，我们脊柱外科医生也不再会简单的告知，“头痛与颈椎无关”。

常用的保守治疗方法还包括：

1、药物治疗：常用的药物，包括非甾体抗炎药(NSAIDs)；肌肉松弛剂如替扎尼定、巴氯芬和盐酸乙哌利松，替扎尼定具有胃保护作用和良好的安全性，可与非甾体抗炎药联用；神经性疼痛严重的患者可以使用抗癫痫药物和抗抑郁药物。用于此目的的常用药物包括加巴喷丁、普瑞巴林等。

2、关节注射，包括寰枢关节注射、C2/3关节突关节注射

3、神经阻滞，包括颈神经根阻滞、第三枕神经及枕大神经等阻滞。