椎间盘突出

椎间盘突出简介

椎间盘突出(intervertebral disc herniation)是临床较为常见的脊柱退行性疾病之一，可发生于颈椎、腰椎、胸椎的各个脊柱节段中。

主要是指椎间盘髓核、纤维环及软骨板等各个部分，尤其是髓核，发生不同程度的退行性变后，在外力因素的作用下，纤维环发生破裂，髓核组织突出(或脱出)于后方椎管内，从而导致脊髓和脊神经根遭受刺激或压迫，引起颈、肩、腰腿疼痛或麻木等相应神经症状的疾病。

椎间盘突出症状

如压迫部位在颈椎节段，主要表现为颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木症状;如压迫部位在胸椎节段主要表现为胸背部疼痛、下肢感觉障碍、无力等症状;如压迫部位在腰椎节段主要表现为腰腿疼痛、坐骨神经(下肢重要神经)痛等症状。

椎间盘突出病因

椎间盘突出症是在椎间盘退行性变的基础上，因外力或无明显诱因导致的疾病。

长期低头及弯腰劳动、长期坐位工作等不良生活方式是诱发椎间盘突出的重要因素。

椎间盘突出危害

椎间盘突出在临床上较大的危害是会出现椎管内脊髓以及神经受压。一旦出现了受压就可能会导致脊髓、神经传导性减弱从而引起明显肢体的麻木、疼痛，后期可能会导致肌肉长时间失神经支配引起肌肉萎缩无力等情况。

椎间盘突出检查

1、体格检查：

(1)臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，头向健侧偏，术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。

(2)压头试验：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射者称之为压头试验阳性，常见于颈椎间盘突出压迫神经根者。

(3)伸颈试验：出现下肢麻痛及脊柱牵涉性疼痛不适为阳性，多属颈椎病骨关节退变及黄韧带退变所致。

(4)屈颈试验：出现颈肩、手麻、疼痛、头晕、耳鸣为阳性。屈颈低头出现沿肩背向下放射至腰腿麻木或疼痛为阳性。

(5)直腿抬高试验及加强试验：腰椎间盘突出症患者常进行直腿抬高试验，病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°~70 °开始感腘窝不适。本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈躁关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。

(6)股神经牵拉试验：患者取俯卧位，膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性，用于检查腰2~腰3.腰3~腰4椎间盘突出的患者。

2、影像学检查：

(1)X线检查：通常作为常规检查，可显示退行性改变。腰椎平片的表现可以完全正常，但很多病人可见腰椎侧弯、生理前凸减少或消失、椎体边缘增生、椎间隙狭窄、纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现。

(2)CT检查：可显示椎管形态、黄韧带增厚、椎间盘突出的程度和方向、椎间盘突出的类型、骨赘形成与否等，对本病的诊断具有较大作用，腰椎间盘突出症CT表现包括椎间盘后缘变形突出，硬脊膜囊受压变形，硬膜外脂肪移位，硬膜外间隙中软组织密度影及神经根受压移位等。

(3)MRI检查：能清楚显示人体解剖结构的图像，对椎间盘突出的诊断有较大帮助，可显示椎管形态，观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

(4)造影：脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法可间接显示有无椎间盘突出及程度，这些方法均为有创操作，目前临床应用较少，只在一般的诊断方法不能确诊时才慎重进行。

3、电生理检查：利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波，或用针电极记录肌肉的电生理活动，来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。临床上进行上述检查可帮助诊断中枢神经、周围神经及肌肉病变。

椎间盘突出预防

椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的核心在于减少积累伤，同时应保持良好的生活习惯。